郝万胜:小儿发热和咳嗽的临床经验

2019-04-03
来源:明医公开课

【症状】

1、细菌性感染:通常是伤风。小儿通常伴有怕冷,打喷嚏、流涕等症状;

2、病毒性感染:通常是直接发烧;

3、支原体感染:通常剧烈的咳嗽,食欲不振。


【化验单】

1、细菌性感染:通常是白细胞增高、C反应蛋白升高;

2、病毒性感染:大多数有中性粒细胞增高,淋巴比率增高;

3、支原体感染:要做咽部的涂片。


一、小儿发热


常见的发烧,首先给大家介绍柴胡桂枝汤

原文:伤寒六七日,发热、微恶寒、肢节烦痛、微呕、心下支结、外证未去者,柴胡桂枝汤主之


组成:柴胡40克,桂枝15克,黄芩15克,党参15,姜半夏15,甘草15,生姜4片,白芍15克,白薇15克

1付药服用2日


加减:咽痛或伴有病毒感染,加双花,连翘,桔梗,牛蒡子各15克。

咳嗽,加当归,五味子各15克。



小儿用药量与大人的区别:

大于8岁,小于16岁,一般临床上用大人剂量的三分之二;

小于8岁,用到大人用量的一半。


发热常见问题:

不要着急退热。中医认为发烧属于太阳表证,用药期间主要看小儿精神状态。


为什么柴胡桂枝汤这个方好呢?

因为这个方又解表,又走里

好多孩子发烧,多表现食欲不振,精神状态不好,不是单纯的表证。病一涉及到少阳胆的时候,就会出现恶心,不欲食。

很多孩子一发烧就是高热,你会发现很多孩子伴有耳朵红、脸红,耳朵红表示胆经受邪气,脸红表示胃经有热。所以说柴胡桂枝汤在很多小儿发热都可以用到。


二、小儿咳嗽



《伤寒论》42条:“发汗后,不可更行桂枝汤。汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”


组成:麻黄15克,杏仁15克,生石膏30克,炙甘草15克

1付药吃2天


发热后导致的咳嗽或喘,运用此方效果不错。对高热的效果也不错。


没有食欲不振这类胆腑受邪情况,就可以用麻杏石甘汤。此方对发烧,咳嗽,喘息不伴有食欲不振的效果非常好。


因为一伴有食欲不振就有胆胃火旺,这时候就不能只宣肺解表了。


郝大夫在临床中观察,有极少数患者在服用柴胡类方时,有起皮疹现象。不当考虑过敏,此为少阳邪气外达,续服当止。



附录:中成药(药店有卖)

(1)发热:小儿柴桂退热颗粒。

(2)咳嗽:小儿肺热咳喘颗粒。


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