陈潮祖:各种汗症陈老这样诊断

2019-04-06
来源:陈潮祖医学论坛

陈潮祖:少阳三焦,是津气升降出人之路,汗的有无,与津气升降出入盈虚通滞有关,反映了水津不通外泄两类病变。临证所见,以无汗、热汗、自汗、盗汗、头汗、手足心汗最为常见,虽然都属卫气与水津失调,机理却有不同。

无汗:

见于外感风寒之表证。寒邪束表,毛窍为御邪侵而呈收缩反应,妨碍津气出表,遂呈表实无汗。

热汗:

温邪上受或寒邪束表,肺卫受邪,气郁化热,热迫水津外泄,兼见发热、口渴,谓之热汗。

自汗:

外无表证而体常出汗,谓之自汗。卫强营弱,营卫不和者有之;表卫阳气虚损,津失其固者,亦常有之。

(编者按:营卫不和之自汗可用桂枝汤,表卫阳气虚损者玉屏风散、桂枝加附子汤,参芪真武汤可用之)

盗汗:

睡中出汗,称为盗汗。此证阴虚、阳虚、湿热皆能致之,细究其理,都与津气有关。

阴虚-素体阴虚,阳气偏旺,人睡卫阳内入营阴,不能固密于表,加之卫阳与阴分伏热为伍,阴虚阳凑,阳蒸阴分则血热,血热则液泄而盗汗作矣!

阳虚-肾阳虚不能化气行水,水停少阳三焦,当其人睡之时,卫阳内归阴分而表卫更虚,无力固护阴津,则水津外泄而盗汗作矣!

湿热-若气郁化热,津凝成湿,停滞少阳三焦,入睡时卫气内归阴分,凌晨时卫气由阴出阳,水津随卫气外泄,而盗汗亦作矣!

上述三类盗汗,湿热盗汗最为常见阴虚盗汗偶亦有之,阳虚盗汗常与自汗并存而为数最少。或问:古人均谓盗汗是因阴虚阳凑,热蒸阴液而呈盗汗,何以竟谓湿热盗汗居多?须知此证以小儿与青年、壮年最为多见,小儿与青年生机旺盛,阴阳无所偏颇,何来阴虚?察其舌红苔黄微腻即为湿热盗汗指征

(编者按:陈老治疗湿热盗汗,常用蒿芩温胆汤分消三焦湿热以治疗)

头汗:

汗出见于头部,齐颈而还,兼有头身困重,脘痞苔腻,是三焦湿热上蒸头面引起;

编者按:湿热互结,如油入面,热欲外越而为汗,里有热就要逼迫津液外越,就要出汗,出汗本身也是散热的一种方式,所以热欲外越而为汗,因受湿邪的牵制而不得汗,湿邪是重着粘滞的,它牵制着热邪不让它往出走,所以身上没有汗,而"头为诸阳之会",所有的阳都汇聚到头,头是阳气最旺盛的,所以湿热互结,只有在头部湿气牵制不住这种阳热,阳热方可上蒸从而可以见到只有头汗出。湿热轻者可用蒿芩清胆汤或三仁汤类分消三焦湿热治之。

重者可参考伤寒论所载但头汗出,余处无汗,齐颈而还,小便不利,身必发黄”(134条)“但头汗出,无汗,齐颈而还,小便不利,渴引水浆者,此为瘀热在里,身必发黄,茵陈蒿汤主之”(236条)茵陈蒿汤治疗;

伤寒论还有228条-针对无形邪热郁于胸膈心中懊侬,饥不能食,但头汗出者栀子豉汤治之;

136条-热与水结之结胸证“伤寒十余日,热结在里...但结胸,无大热者,此为水结在胸胁也。但头微汗出者大陷胸汤治疗

147条-枢机不利,水饮内结“...胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,柴胡桂枝干姜汤治疗。少阳枢机不利,水饮留结于胸胁,饮阻阳气不能宣达于全身,而反蒸腾于上,则出现“但头汗出”。

食则头面汗出,是胃热上蒸使然。

半身出汗:

汗出仅见身体一侧,或左、或右,或上、或下,多因营卫失调,或痰、瘀阻滞身体一侧,经脉不通,气血不能周流,以致患侧无汗,健侧有汗。

妇女更年期常见身半以上阵阵汗出,甚则面部烘热,乃营卫不和卫气升多于降水津不能从少阳三焦下行归肾,而随卫气上升使然。治当和其营卫,调其升降,导湿下行

(编者按,可点击阅读陈老自制方-柴桂五苓汤,有此症之详细论治)。

若因阴虚阳亢,则宜滋阴潜阳,知柏地黄汤加牡蛎、桑叶,即为此设。

手足心汗:

脾主四肢,手足心汗多与脾胃有关。故《张氏医通》云:“脾胃湿蒸,旁达四肢,则手足多汗

编者按:中诊名家朱文峰对此论述较为详细,其认为手足心出汗最常见的第一种原因为阴虚内热郁热所导致。(知柏地黄汤类)第二种常见的原因是阳明燥热,手足濈然汗出,就是阳明腑实证,燥屎内结的时候,出现了手足心出汗。(承气汤类)还有第三种原因为脾虚津液流盛于四肢。(藿朴夏苓汤、二陈二术、三仁汤类)还认为手足心出汗有一些属于习惯性的,为营卫不和,患者有手足心出汗,而全身没有证候表现(桂枝汤,桂枝加龙骨牡蛎汤类)。

另附《张氏医通》载手足汗的治疗,脾胃湿热者二陈汤加川连、白芍;寒湿理中汤加乌梅脾虚明显者。十全大补去芎加五味子。

阴囊潮湿:

是因水湿从少阳三焦下注前阴所致。究其病性寒热,则三焦湿热下注者有之;寒湿下注者有之;不偏寒热,仅因脾虚不能运湿,湿随气陷,下注前阴者,亦有之。

(编者按:湿热下注者可用龙胆泻肝汤、四妙类,寒湿下注可真武汤加减)

编辑|袁韬 校对|任珂慧

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