陈潮祖:论妇科之月经异常辨证

2019-04-13
来源:陈潮祖医学论坛

陈潮祖:

月经来潮与冲任两脉有关。冲任二脉起于女子胞宫,属于肾系。月经是否正常,与冲任二脉盈虚关系至切。月经一月一行,应时而至,尤与肝系有关。肝藏血,主筋膜,司疏泄。全身经脉均由肝系筋膜构成,是供气血津精流通的网络系统。月经是否正常,与肝脏输出血量多少以及经脉弛张有关。经脉弛张失度引起月经不调称为肝的疏泄失常。月经异常,也与津气的盈虚通滞关系密切。气指卫气,肇始于肾而充盛于脾,其升降出入则赖肺为宣降,脾为升降,肝为疏调。气虚则血失同摄而下泄,气滞则经脉挛急而血行不畅。津随气行三焦,其生化输泄则与肺脾肝肾有关。津虚则血中津亏而经行量少血色深红;津滞脉内,则血中之液增多,而呈经淡如水津滞脉外,则妨碍气行而呈气郁湿滞,从而导致月经愆期,时前时后。所以月经异常,气虚、气滞者有之,血虚、血滞者有之,阴虚、湿滞者有之,冲任虚损亦有之。

分析月经异常机理,要以期、量、色、质为其依据,才能较为准确地作出诊断,所以应该详细询问经期长短,经行天数,经量多少,经色深浅,有无瘀块,才能据证析理,准确无误。

兹分述其常见病理于下。

经行先期:

月经二十余日即来,甚至半月一至,称为经行先期。先期而至机理,肝经有热者,有之;气虚不固者,有之;肝经有热与气虚不固两种机理并存,亦常有之。兼见心烦易怒,胁痛口苦,经色深红,质稠不淡舌红脉数,即因肝经有热,血不内藏于肝而提前疏泄所致;兼见心悸气短,少气懒言,经色淡红而稀,舌淡而嫩,脉缓无力,即气虚不能束脉,脉络松弛,气虚不固使然;若见心悸脉弱,时有潮热,即是气虚有热,阴虚有热使然。【编者按:肝经有热之先期,陈老常以清肝达郁汤(银柴胡12g当归10g赤芍12g赤茯苓15g牡丹皮10g焦栀10g橘叶10张 菊花12g 橘白6g薄荷叶10g炙甘草3g)治疗,气虚不固之月经先期可予圣愈汤(四物汤加黄芪、人参)】

经行后期:

经期三十余日甚至四、五十日一行,谓之经行后期。是因肝经虚寒,经脉因寒而挛,气血因寒而凝,不能应时而至,故常兼见经行腹痛,色黑夹块,舌淡脉弱。此种机理,称为冲任虚寒。【编者按:可用过期饮(熟地黄、当归、白芍各6g川芎3g红花2g桃仁2g莪术6g木通6g香附6g肉桂3g甘草3g)温经祛瘀,或当归生姜羊肉汤治疗】

经行先后无定期:

经行时前时后,谓之先后无定期。兼见经前或经行胸胁腰骶少腹胀痛者,为肝郁气滞,脉络挛急,疏泄失调;兼见面色无华,神疲乏力,色黑夹块,舌淡脉弱者,为冲任虚寒,气血虚滞虚中夹实证候。(编者按:陈老常用温经汤加减治疗经行先后无定期)

经行腹痛:

未婚少女最为常见。经前或经行腹痛机理,肝寒气滞,经脉挛急而痛者有之;肝郁化热,经脉挛急而痛者,有之;瘀血阻络,经行不畅而痛者,亦有之。兼见小腹冷痛,得温痛减,面青、舌淡,脉弦而缓者,此为肝寒气滞,经脉挛急而痛也;兼见胸、胁、乳房、腰骶胀痛舌淡脉涩,此肝郁气滞而痛也;若见舌红脉弦,此为肝郁化热,经脉挛急而痛也;兼见血有瘀块,块下痛减,腹痛拒按者,此为瘀血阻络,不通而痛也。因寒而痛者最多,肝郁脉挛而痛亦复不少,血瘀而痛则偶亦有之(编者按:陈老常用温经汤加减治疗痛经,尤具卓效。相关病案可参阅《陈潮祖医案精解》)

月经量少:

营血充盈,何来量少,唯因血虚津乏,化源不足,始能致此。是故血虚、阴虚居多脾虚气弱,生化不足,或功能障碍,不能化精为血,偶亦有之。如因失血继见月经量少,兼见眼睑、指甲、唇舌淡白,此为血虚所致。兼见月经先期,潮热盗汗,两额发赤,唇若涂朱,脉象细数,此为血中津液亏损所致。兼见食少便溏,声低息短,少气懒言。舌质淡嫩,脉弱无力,此为脾虚气弱,气血生化不足使然。【编者按:肾气虚所致经量少,陈老常以苁蓉河车丸(肉苁蓉30g 紫河车1具 人参30g 鹿茸10g 菟丝子36g 淫羊藿30g 续断30g 桑寄生30g茯苓30g 熟地黄(砂仁末拌)18g 龟板胶10g,炼蜜为丸,每日早晚各服1次,每服6g)治疗,肾阴虚所致以两地汤(傅青主女科)治疗,血虚可用人参滋血汤(产宝百问)】

月经量多:

月经之超出正常范围,谓之月经量多。究其量多机理,血热、气虚皆能致之。肝藏血、司疏泄。疏泄适度,月经自然正常。若肝经有热,迫血妄行,血不贮藏于肝而疏泄太过,月经量多见矣!血行脉中而不溢出脉外,有赖气为同摄。气充则固摄有权,月经之量正常。若气虚血失气固,则经量亦多矣!肝经血热,迫血妄行,必兼舌红、脉数气虚不固,必兼舌质偏淡,脉弱无力,依此辨证,无余蕴矣!【编者按:血热之月经量多陈老常用丹栀逍遥散固经丸(龟甲30g白芍30g黄柏9g椿根皮21g香附子6g)气虚量多陈老常用加减补中益气汤(去当归加阿胶、艾叶)、举元煎治疗】

经闭不行:

月经数月或经年不至,称为经闭。致闭机理不外两端,一是血少无源,一是血阻不通。就其血少经闭言之,一因血的生化之源不足,一因贮存之亏已甚。兼见食少便溏声低息短,少气懒言,四肢无力舌淡脉弱者,此为脾虚气弱,气血生化之源不足是也;兼见腰酸膝软性欲减退形寒怯冷,舌淡脉弱者,此为肾阳不足,精化为血功能减退是也。若失血以后兼见面色无华,唇舌淡白,脉缓无力或脉虚而数,则属库存无多,因虚致闭。再从血阻经闭言之,又有血瘀、气滞、痰阻之别。兼见面色晦黯,舌质青紫或有瘀点,脉见涩象,是血络瘀阻;兼见精神抑郁,胁肋胀痛,为气滞血瘀;兼见痰多、苔腻、脉滑,乃痰瘀互结。综上所述,经闭不行有气虚、精虚、血虚、血瘀、气滞、痰阻六种机理,前面三种病性属虚,后面三种病性属实。其中气滞其血或痰滞其血均有血瘀病理并存,绝非单纯气郁、痰滞,学者留意。【编者按:气血虚可用人参养荣汤加减,精虚用苁蓉河车丸,气滞可用逍遥散、四逆散加减,血瘀可用膈下逐淤汤,痰阻可用苍附导痰丸(叶氏女科方)】

编者按中所提及方剂,皆可于《治法与方剂》一书中见陈老详细解析与加减用法。

编辑|袁韬 校对|任珂慧

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