陈达夫:六经辨治目病经验举隅

2019-04-13
来源:陈潮祖医学论坛

著名中医学家陈达夫教授,是前成都中医学院眼科主任,四川西昌市人,出生中医世家,精通中医内、外、妇、儿、眼等科,尤以眼科独步。他治学态度严谨,学识渊博,临床经验丰富。其学术思想独树一帜,编著的《中医眼科六经法要》一书,运用伤寒六经辨治眼科疾病,在国内外学界有深远影响,开创了伤寒运用的崭新时代,并荣获国家科技成果奖。


陈达夫六经辨治目病经验举隅


一、少阳经目病


主症:


两额角或太阳穴胀痛,或口苦咽干,目赤羞明,锐眦兑廓血丝较甚,脉弦细或沉紧者。少阳伤寒也,若系中风,則两耳闭气,胸胁不快,均以小柴胡汤主之。

释义:


此节症形,是说少阳经目病的中风和伤寒,表虚表实,症状大多相同,初受风寒,即为表虚。风寒久尚,郁而不去,失其枢转职责,则为表实。治法均以小柴胡汤和解,随症加减,与常法同。


但此症为什么是少阳目病?因为少阳经络上头角,而此症的头痛正在额角,两太阳穴胀痛及锐眦兑廓的血丝较甚,又是以少阳经络起目锐眦来考征。口苦咽干,是少阳之上,火气主之,足少阳的胆汁,因火逼而上溢,所以口苦,苦从火化,火甚则干,故咽干。


脉弦细,是陈修园所谓的寒伤经气,脉气,脉沉紧,是修园所谓的枢逆于内不得外达,有此症状,所以,要把它认成少阳伤寒,认成表症。但少阳本经是半表半里,何以此节要专认作表病,这种学说是来自李杲,他说是少阳头痛,往来寒热,脉浮而弦三者,但有一症即属表病,韩祗和也说是少阳初受寒邪,病全表。


至于中风则两耳气闭,系因为风挠其窍;胸胁不快,是因为风伤其络,都是少阳的表症。总之,宜用小柴胡汤来和解。

慢性结膜炎治验:


朱某某,男,12岁。


主症:眼卡,畏光,左侧耳后疼痛,左眼巽廓血丝粗大,曾经眼科许多医生辗转治疗无效。


证析:陈达夫教授采用六经八廓辨证,根据巽廓属少阳胆经,卡痛,畏光,血丝粗大属实证,耳后为足少阳胆经循行经过的部位,该处疼痛是胆经气滞不通的表现。


诊断:少阳经目病。


治则:枢转气机,和解表里。


方药:小柴胡汤加减
柴胡10克 黄芩10克 沙参10克 法夏10克

青皮12克 白芍10克 薄荷6克   防风10克

红花10克 甘草6克

守方连服12剂,诸症悉愈。


按语:八廓的经脉,在一般情况下,是隐伏不显的。只有当相应的脏腑病变反应到廓上时,其经脉才显露症象。辨八廓病变是以白睛血丝为凭,一是血丝正居廓位,二是从白睛周边部伸向风轮,三是特别粗大,或者独显一二缕。


若见满目血丝,而某廓血丝特甚者,多属表证;若某廓血丝一二缕者,则属里症,或属虚证。凡廓上血丝深红紫赤,或紫黑者,皆是相应脏腑中的热甚伤血,血热成瘀的表现。

二、少阴经目病

主症:


性交后,伤于寒,眼无丝毫外症,而突然失明者,竭急治之,方主麻黄附子细辛汤。


释义:


此节症形,是说的少阴里实,也是少阴里症的虚中夹实。上节虽是少阴,而外表却兼属太阳经症,所以,属于少阴之表。此节症形,外无表现,而疾病之来,是由性交引起,所以择里症。因为性交之后,肾脏空虚,外面寒邪乘虚直中,闭塞了目中少阴经络的玄府,因而失明,所以,属于虚中夹实。寒邪伤人,闭塞玄府,在表在里均是实症,所以,本节又可认作里实。


不管如何辨症,都宜用麻黄附子细辛汤,则寒邪方能速除,视力方能恢复,并且不能懈怠,缓则必成痼疾。举此二例,以见经方作用,配合极特,一方而有几种用处。前节用此汤,是借附子固后防,而以麻辛攘外患。 本节用此汤,是借附子作响导,而引麻辛除内忧。临症应变,变化要多,不得胶柱鼓瑟,倘入房后而伤冷水,梦遗后而中寒邪,都是同一看法。

视神经炎治验


宋xx,男性,44岁。


主症:双眼突然视力减退,如在阳光下视物则头微昏,起病已有5天。

经西医捡查:视力双眼0.02,外眼、间质和眼底均未查见异常,未作处理。患者本知医理,便自行处方,以六味地黄汤加减煎服,连服5剂,无效,故请陈达夫教授诊治。


诊查:诊舌、脉无特殊表现,再详细追问病史,得知患者于发病前一天午睡中梦遗,下午外出淋大雨,次晨起床后即感视物模糊。根据病史,乃肾脏空虚,外感寒邪,乘虚直中少阴,闭塞了目中玄府,因而视力减退。


诊断:少阴厥阴内障目病。


治则:温肾散寒。


方药:麻黄附子细辛汤
麻黄6克 附子12克 细辛6克



二诊:服上方6剂,视力好转,右眼0.3,左眼0.1,头痛已解。

改服桂枝加附子汤:

附片18克 桂枝10克 白芍10克 甘草10克

生姜10克 大枣1枚

其意在振肾阳而填其虚,使外来之邪仍从太阳而出。


三诊:服10剂,视力右跟0.4,左眼0.3。眼底视乳头边界稍模糊,后极网膜反光增强,黄斑中心凹光反射不清,网膜中央静脉轻度扩张。

改服真武汤加减:

附片18克 茯苓10克 白芍10克 生姜10克

炒谷芽30 炒麦芽30克 丹参25克

、厥阴经目病



主症:


头痛偏左,风轮起翳,或起灰白色膜者,予以吴茱萸汤。


释义:

此节症形,系说足厥阴肝的里虚寒症。因为肝脏虛寒,所以风轮起膜色灰白 ,如果是热翳热膜,颜色决不灰白 ,故必用吴茱萸汤以温之。此症用吴茱萸与阳明用吴茱萸有所不同,阳明用吴茱萸,是借吴茱萸温胃;此症用吴茱萸,是正取吴茱萸温肝。不过厥阴头痛,是在顶巅,或者如同斧劈,为何此症又说头痛偏左?因为肝气行于左,偏左疼痛,本属血虚,此症病员,多属偶然血虚,血虚则生风,肝风即乘虚袭入的关系。但此症只须治风,不必补血,肝不虚冷,则血自生。

浅层角膜炎治验:


雷XX,女,52岁。


主症:右眼生醫,卡涩,疼痛,流泪如泉涌,羞明不敢睁眼,涕清如水,头顶闷胀,已有3周。曾服平肝清热的石决明散,清泻肝经实热的龙胆泻肝场 等,不但不见好转,头痛、眼痛更甚。


检查:右眼白睛坎廓血丝粗大而淡红,相连处黑睛有一塔形白色浮翳伸向中央,且有脉络生长其上。病人体胖,面白少华,舌淡苔白,脉细。


诊断:厥阴外障,正虚邪实。


治则:通阳散寒,温肝和营。


方药:吴茱萸汤加减

吴茱萸6克 生姜10克 附片10克(先熬)桂枝10克 当归10克 白芍12克 川芎10克 细辛6克 葱白15克 甘草6克


二诊:病人服2剂,眼痛、头痛稍减轻,余症同前。守方再服4剂,诸症明显减轻,但翳膜未退,视力模糊,微感口干,改服下方而痊愈。
附片10克(先熬)当归10克 白芍12克 川芎10克 生姜10克 木贼15克 乌贼骨30克 甘草6克


:本文编辑整理自《中医眼科六经法要》、《陈达夫中医眼科临床经验》,原书六经条文甚多,编者只截取验案相关条文予以阐发,请配合法要参看。


编辑 李培

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