四哥的妙方——骨折卧床病人第一方

2019-11-30
来源:中医书友会

导读:“骨折卧床病人第一方”不仅可用于骨折卧床诸证,临床上对扭伤、挫伤,引起的软组织红、肿、疼之证,也有佳效。编辑/千诚)



四哥的妙方——骨折卧床病人第一方

作者/王彦权


四哥王俊颀,是洛阳正骨医院中医骨科专家,其不仅在正骨方面技术高超,在运用中医中药方面也常别出心裁、出神入化,我今天给大家介绍的即是四哥创立的——“骨折卧床病人第一方”


药物组成:桃仁10g,红花10g,当归13g,川芎9g,赤芍13g,桔梗6g,柴胡10g,川牛膝15g,枳实15g,大黄15g,甘草6g。每日一付,两次煎服,可用七日左右。


功能:理气活血,通腑祛瘀。


主治:一,骨折或软组织损伤引起的局部肿胀疼痛、活动受限;二,由于骨折以及卧床,次生的临床不适,如腹胀腹痛,胃脘胀满,不欲饮食,便秘,呼吸不顺,心烦失眠,头晕呕心,或午后低热等。


方解:


骨折共有的临床表现是受伤部位肿胀疼痛,活动受限。《仙授理伤续断秘方》说,凡肿是血作。骨折以后,经络阻滞,瘀血停留,因而肿胀,经络不通则痛。这是常人所能看到的。


卧床以后,气机阻滞,该升不升,该降不降,清阳不升,则头晕。浊气不降,则呕心,腹满腹痛,大便秘结,不欲进食。气机不利,则呼吸不顺。内经说,胃不和则卧不安。所以会出现心烦失眠。瘀血阻滞,则会午后发热。


中医认为,气为血之帅,血为气之母,气行则血行,气滞则血凝。该方用四逆散(柴胡、芍药、枳实、甘草)调理气机,通达表里内外上下,不全桃红四物汤(桃仁、红花、当归、赤芍、川芎)活血化瘀,大黄一则助不全桃红四物汤活血化瘀,一则通腑泻热,祛瘀通便,使瘀有出路。川牛膝引药下行,一则助四逆散调理气机,一则助不全四物汤活血化瘀,一则助大黄祛瘀通便。桔梗开宣肺气,一则助四逆散调理气机,和川牛膝形成一上一下,一表一里引经作用,一则提壶揭盖,使肺气更好的宣发肃降,帮助大黄通腑通便。


需要说明的是,不用生地,是因其没有祛瘀作用。用枳实代替血府逐瘀汤的枳壳,一则枳实就是四逆散的原药,枳实比枳壳理气作用强,一则是枳实和大黄配伍乃黄金搭挡,可助大黄通腑通便,效果更直接。


另外,第一方为什么用大黄?咱听听四哥高论:在药物组成上,本方脱胎于王清任的血府逐瘀汤,但作用远非血府逐瘀汤所能比拟,正如六味地黄汤脱胎于金匮肾气丸,六味地黄汤作用与金匮肾气丸肯定不同,且大相径庭。人们对第一方中的大黄,议论较多,并且有人对大黄每付用到十五克,会不会引起泄泻,产生疑虑,敢不敢连用五至七日。


今就第一方为什么用大黄,作一探讨。


一,受中医攻邪理论的启发


1,《内经》说,其高者,因而越之;其下者,引而竭之;中满者,泻之于内;其有邪者,渍形以为汗;其在皮者,汗而发之;其实者,散而泻之。血实宜决之。


2,张从正说,夫邪之一物,非人身素有之也。或自外而入,或由内而生,皆邪气也。邪气加诸身,速攻之可也,速去之可也。汗吐下三法该尽治病。


3、第一方用大黄,使邪(瘀血)通过大便排出体外,因势利导,使邪有出路。像大禹治水,重在疏导。


二,大黄在第一方中的配伍预期


1,大黄配枳实,实为承气汤的雏形,功如承气,《医方集解》说,“去实热用大黄,无枳实不通”。可见,大黄与枳实乃黄金搭挡。


2、大黄配柴胡,可以看作简化大柴胡汤。二者合用,一是清泻少阳阳明之实热,二是帮助脏腑的气机升降出入(柴胡入肝胆主左主升,大黄入胃大肠主右主降)。


3,大黄配桔梗,桔梗宣发肺气,升发华盖,以开上窍,大黄通腑决口,以开下窍,使邪有出路。二药合用泻表安里(肺与大肠相表里)。


4,大黄配川牛膝,大黄助川牛膝引经向下,川牛膝助大黄驱逐下肢之瘀血。


5,大黄配桃仁,具桃仁承气之意,通便化瘀。


6,大黄既入气分,又入血分,配四逆散入气分加强理气作用,配桃红三物入血分加强活血化瘀作用,使行气不伤气,活血不耗血


三,大黄用量及用法的效果预期


大黄苦寒,随着煎煮时间的延长而泻下作用减弱。所以,为了保留大黄的活血逐瘀作用,减弱大黄的泻下作用,使其虽可使大便变软而畅通,而不使水泻而耗阴耗气,可将大黄每付药用到十五克,但要与其他药物一起长时间煎煮,严禁后下。如初诊已骨折多日,便秘日久,大黄第一付可后下煎煮。


四,第一方为什么用大黄,而不用芒硝?


大黄和芒硝,都是泻下药。第一方为什么不用芒硝,这要从几个方面去分析。第一,芒硝泻下作用比大黄要强,尤其是比久煎的大黄泻下作用更强劲,服用芒硝后,可以乘一时之快,泻下作用立竿见影。但第一方不需要强劲的泻下作用,仅需要可以使大便变软且畅通的持久作用。第二,上面已经说过,大黄在第一方中,与枳实、桃仁、桔梗、川牛膝、不全四物汤配伍,有好多讲究,而芒硝则洁身自好,孤芳自赏,鲜有配伍妙用。所以,第一方用大黄而不用芒硝。


《神农本草经》认为大黄“主下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五脏。”张介宾把大黄称为药中四维之一。所以,第一方用良将大黄,当仁不让。


四哥方之我验


“骨折卧床病人第一方”不仅可用于骨折卧床诸证,临床上对扭伤、挫伤,引起的软组织红、肿、疼之证,也有佳效。


下面分享一例我用此方治疗的较严重的软组织挫伤案


骨折治疗前后对比.jpg


某男,44岁,因摘核桃从树上掉下来,扭伤小腿,经他医西药治疗一周不效,局部肿胀疼(较重,不会自己行走)。


难受至极,忽想到中医,2019年8月26日来诊。因外伤引起,虽无骨折,但损伤引起的红肿机理同,给瘀血以出路,可能为突破之关键,忽想起四哥之“骨折卧床病人第一方”,甚妙,遂借用之,原方加三七6g(打碎共煎),用药五剂,9月6日复诊,病人反映,这几天大便黑软,腿肿大消,大效。


遂守方又开五剂,9月13日再次复诊,病人反映,腿胀疼感消失八成。


我问,这次大便色还黑吗?病人答,大便这几天除一日两次,略溏外,色已变黄。守方又开五剂,9月22日再诊,病人反映,大便正常,局部肿疼基本消失。


四哥的“骨折卧床病人第一方”,疗效确佳,今分享给同道,希望能造福更多患者。


来源:中医书友会 作者/王彦权,编辑/千诚,校对/代卓凡,郑宇。


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